近日《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》已經(jīng)國務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議通過，并于日前公布。醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”、“救命錢”，其使用安全涉及廣大群眾的切身利益，關(guān)系醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展。黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。20日舉行的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)，國家醫(yī)保局和公安部、司法部、國家衛(wèi)生健康委有關(guān)負(fù)責(zé)人從多角度闡釋解讀該文件，回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。
要點(diǎn)1：制定《條例》時(shí)總體考慮是什么？
國家醫(yī)保局副局長施子海表示，在《條例》制定過程中，著力提高醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作的科學(xué)化、規(guī)范化、制度化水平，努力保障醫(yī)療保障基金安全，促進(jìn)基金有效使用。維護(hù)公民醫(yī)療保障的合法權(quán)益。具體來說，主要有三方面考慮（見圖表）。
“在立法過程中，始終堅(jiān)持以人民健康為中心的價(jià)值取向?！彼f，一是在立法目的方面體現(xiàn)了“為民”。二是在醫(yī)保基金使用和享受醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)方面體現(xiàn)了“便民”。三是在提供醫(yī)藥服務(wù)方面體現(xiàn)了“利民”。
要點(diǎn)2：加大對(duì)違法行為懲戒力度有何規(guī)定？
司法部立法三局局長王振江指出，醫(yī)療保障基金與我們的醫(yī)療保障制度的健康持續(xù)發(fā)展也密切相關(guān)。在整個(gè)使用過程中，它的主體很多，鏈條也比較長，風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)也比較多，尤其是有些使用的行為，在合法合規(guī)性的鑒別上也有很強(qiáng)的專業(yè)性。這些特點(diǎn)都增加了監(jiān)管難度，這些年醫(yī)療保障基金違法使用的行為也時(shí)有發(fā)生，在一定程度上造成了基金的流失，影響了基金的安全，損害了參保人員的合法權(quán)益以及制度的公平性。
他表示，針對(duì)不同違法主體、違法行為、違法情形，綜合運(yùn)用多種處罰措施，分別設(shè)置相應(yīng)的法律責(zé)任，加大對(duì)違法行為的懲戒力度，讓違法者付出更大的代價(jià)，進(jìn)而引導(dǎo)和督促醫(yī)療保障基金的使用主體更好做到合法合規(guī)。
要點(diǎn)3：公安機(jī)關(guān)如何應(yīng)對(duì)醫(yī)保詐騙犯罪？
近幾年，醫(yī)保詐騙呈高發(fā)多發(fā)態(tài)勢(shì)，一些定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)大肆騙保，一批不法分子倒賣藥品騙保牟利。公安部刑事偵查局政委秦運(yùn)彪表示，公安部歷來高度重視打擊醫(yī)保詐騙犯罪，僅2020年，全國公安機(jī)關(guān)就偵辦此類案件1396起，抓獲犯罪嫌疑人1082名，追繳醫(yī)保基金4億多元。
他指出，下一步，公安機(jī)關(guān)將會(huì)同醫(yī)療保障部門，部署開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)，集中打擊整治各類醫(yī)保詐騙犯罪，堅(jiān)決遏制案件高發(fā)多發(fā)態(tài)勢(shì)。
要點(diǎn)4：不同主體需要遵循哪些行為規(guī)范？
施子海說，醫(yī)保基金使用鏈條非常長，涉及主體也非常多，至少包括四大類，即醫(yī)保行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以及參保人。所以必須把這些主體在基金使用過程中的職責(zé)清晰界定，明確各方職責(zé)，做到各盡其職，規(guī)范行為，這樣才能保障基金的安全有效使用。
他指出，《條例》對(duì)各類主體的行為規(guī)范都作出了明確規(guī)定（見圖表），相信《條例》實(shí)施以后，各相關(guān)主體嚴(yán)格遵守規(guī)定的行為規(guī)范，醫(yī)療保障基金使用中存在的問題會(huì)得到根本改善。
要點(diǎn)5：醫(yī)?；饾L存是否有足夠能力保障？
施子海表示，根據(jù)統(tǒng)計(jì)快報(bào)，去年基金的總收入是2.4萬億元，支出大概2.1萬億元，當(dāng)年結(jié)余2700億元，歷年的滾存結(jié)余超過3萬億元，目前基金總體運(yùn)行平穩(wěn)，結(jié)余總體上比較充裕，動(dòng)用結(jié)余不會(huì)影響到群眾當(dāng)期的醫(yī)保待遇。
“同時(shí)，我們也要注意到，盡管目前滾存結(jié)余比較大，但其中1/3是個(gè)人賬戶，統(tǒng)籌基金結(jié)余2萬億元左右，而且基金結(jié)余地區(qū)分布非常不平衡，主要集中在部分人口流入的省份，集中程度還在不斷提高。隨著經(jīng)濟(jì)增長由高速進(jìn)入中高速、人口老齡化程度不斷加劇、疾病譜變化、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步等，醫(yī)療費(fèi)用支出不斷增長，基金收入增速低于支出增速將成為新常態(tài)，醫(yī)療保障基金中長期平衡存在一定壓力?！?/p>
施子海強(qiáng)調(diào)，下一步將認(rèn)真做好醫(yī)?；疬\(yùn)行分析，積極會(huì)同有關(guān)部門加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理，確?；鹬虚L期可持續(xù)平衡運(yùn)行。（文：楊曉波 海報(bào)設(shè)計(jì)：鄧豪俁）
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